농촌융복합산업 인증사업자 관리카드 □ 농촌융복합산업 온라인 사이트(www.6차산업.com) 내 농촌융복합산업 인증사업자 안내 및 제품홍보 등을 위해 관련정보(기업, 개인정보) 제공에 동의함 (∨)
인증 정보	인증번호											인 증 일
업체 정보	법 인	법인명										대표자명 (생년월일)						성별		남 / 여
		형 태 (해당되는 부분에√)				□ 개인농업인 □ 영농조합법인 □ 농업회사법인 □ 농업협동조합 □ 개인사업자 □ 생산자단체 □ 기타
	사업자등록번호
	주소	주사무소
		가공공장				*주) 사무소와 동일한 경우 “상동”으로 기재
	법인설립일											사업기간				∼
	대표자 연락처			사무실								Fax
				휴대폰								홈페이지
				이메일								블로그, SNS
시설 현황	시설면적(㎡)											생산시설 (주요장비)
사업 성과	구 분					2021년			2022년				2023년					2024년(예상)
	매출액(백만원)					농산물판매	가공품 판매	체험 매출	농산물판매		가공품 판매	체험 매출	농산물판매	가공품 판매			체험 매출	농산물판매	가공품 판매		체험 매출
						합계 :			합계 :				합계 :					합계 :
	종사자수(명)		상시
			임시
	방문·체험객(명)
	원물사용(톤)
6차산업 내용						1차산업				2차산업						3차산업
						주요 자원				주요 생산품						판매, 체험 등 주요사업
각종 인증·특허 등 취득현황					인증	□ 식품명인지정 [인증 시 인증번호 명시 / 해당없을 경우 해당없음 명시] □ 지리적표시등록 [인증 시 인증번호 명시 / 해당없을 경우 해당없음 명시] □ 전통식품품질인증 [인증 시 인증번호 명시 / 해당없을 경우 해당없음 명시] □ 유기가공식품인증 [인증 시 인증번호 명시 / 해당없을 경우 해당없음 명시] □ 술품질인증 [인증 시 인증번호 명시 / 해당없을 경우 해당없음 명시]
					특허
최근 3년간 정부지원						예)2015년 : 농촌자원복합산업화지원사업, 100백만원
주요 애로사항						판로확보, 자금 등 분야별 구체적 애로사항 작성요망(버킷리스트 연계임)
주요 거래처						예) 현대백화점, 이마트, 신세계백화점

제품 정보	제품1	제품2	제품3
	제품사진	제품사진	제품사진
	제품정보 (규격, 가격, 주원료, 주요원료 원산지)	제품정보 (규격, 가격, 주원료, 주요원료 원산지)	제품정보 (규격, 가격, 주원료, 주요원료 원산지)
	제품4	제품5	제품6
	제품사진	제품사진	제품사진
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	제품7	제품8	제품9
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